义乌播报

“最近几年手术反而少下去了 因为我的学生和学生的学生慢慢地都学会了”

下肢静脉曲张手术,是全麻还是半身麻醉,NONONO,我们采用的是局麻;

下肢静脉曲张手术,住院几天?5天,三天?NONONO,2022年的数据显示,我们平均只要4.5小时。

手术时间是多久?两小时,半小时?NONONO,一般只要4-7分钟。

手术后会感觉伤口疼痛,走路不适,还有其他并发症吗?NONONO,啥感觉都没有。做完手术除了舒适,无其他异样或不适感。


近日,浙江大学医学院附属第四医院的朱越锋医生发了一个朋友圈引起了大家的关注。他的朋友圈发布的消息是介绍一台静脉曲张手术历时4分钟到7分钟就结束了,而且几乎没有出血。从照片上看也找不到手术切口。这也意味着浙大四院的下肢静脉曲张微创手术全面从日间手术(day surgery)迈向办公室手术(office-based surgery)
这到底是怎样一种神奇的操作?
下肢静脉曲张是一种常见病和多发病,人群中有10%-30%的人存在静脉曲张,相对来说,老年人高发。下肢静脉曲张除引起胀痛、皮肤瘙痒等症状外,严重者会导致局部溃疡并对健康相关生活质量产生显著的负面影响。
朱越锋介绍,手术是彻底解决静脉曲张的终极手段。受限于精准超声等因素,目前主流的手术为经典的大隐静脉高位结扎加剥脱术,但是无法完全避免术后复发和切口感染的情况。射频消融是国际上主流的微创术式,这是把Closure Fast射频导管置入曲张的静脉管腔内低温消融的做法,既达到了闭合静脉管腔的目的又减少了高温消融带来的术后疼痛感觉。浙大四院朱越锋采用的正是治疗静脉曲张国际上最先进的术式。

7年前赴国外进修学习,看到了差距,看到了希望
作为国内下肢静脉曲张的日间手术的领跑者,朱越锋在下肢静脉微创手术领域已经做了七年之久。回忆2015年去澳大利亚墨尔本出国交流时的经历,朱越锋记忆犹新。“当时公派出去学习,本来是去学大动脉、颈动脉这些方面的,那天在医院里看到一个腿上缠着绷带的患者从手术室里自己走出来,问了情况原来是下肢静脉曲张术后,让我很惊讶,也很触动,那时,国内此类手术都是全麻……”为什么国外可以做到局麻,因为他们手术是在超声精准引导下实施的,这样的手术方式当时在国内几乎没法实现。朱越锋下定决心专门学习做下肢静脉曲张的微创手术。而静脉微创手术的关键就是超声技术,因此,在墨尔本学习的时间里,他跟着导师Dr Matthew在Cabrini hospital,Alfred hospital,Epworth hospital, Boxhill hospital等多家医院学习静脉超声检查和下肢静脉微创手术。

学以致用,并不断创新和精进
回国后,朱越锋将这一技术加以应用,第一例病人就是他在下乡的时候在武义人民医院开展的,这是国内首例规范的超声引导下局麻静脉热消融手术,患者术后马上下地行走,当天就出院了。
随着技术不断熟练,朱越锋的病人也越来越多,他调侃着说,有的是一个人先来看,看好了带了一大家子人看,再后来带了半个村子的人来看。2016年开始,朱越锋在邵逸夫医院担任日间手术中心负责人,把下肢静脉曲张手术简化成安全微创的日间手术,深受患者喜爱,毫不夸张地说,前几年在邵逸夫医院,预约朱越锋手术的需等候数月。

朱越锋在国外进修、讲课、手术等
国内的人口基数大,下肢静脉曲张的患者数量较国外多。朱越锋医生并不满足于国外学习的先进技术,在平时的工作和临床研究中不断提高下肢静脉微创手术的技术。通过超声评估下肢静脉血流动力学,并在血流动力学原理的基础上结合射频消融的微创技术,甚至把下肢静脉曲张做到了“三无”的境界:即术后无痛,无手术切口,无出血。
2019年受波兰静脉学院的邀请,朱越锋医生赴波兰指导当地开展首例微波静脉消融手术,并作了下肢静脉血流动力学基础上的射频消融手术的学术报告,令人耳目一新的理念,收到了同行的频频点赞。把先进的理念和技术沿着“一带一路”传播出去,这也是一种文化自信和技术自信。
现在,朱越锋在浙大四院血管外科工作,他在原来的基础上又提升了技术水平和管理流程。2022年4月,浙大四院开设“血管外科&超声综合门诊”,在诊间提供专家门诊、B超检查一体化服务,极大方便患者,这也是全国首创的联合门诊。得益于浙大四院日间手术中心的专业的护理团队的配合,静脉曲张的病人可以在短时间内完成手术,可以做到静脉曲张手术当天进当天出,平均在院时间4个小时左右,并可以在出院后继续得到优质的护理随访服务,原先的日间手术(在院时间24小时)时代迈向办公室手术(office-based surgery)/门诊手术时代。


血管外科——超声联合门诊,右一为浙大四院血管外科主任朱越锋
传播到一带一路” 患者满意是医生最大的欣慰
能让更多的患者受益,不仅局部麻醉带来的对身体伤害减少了,同时手术等住院治疗费用也减少了,术后恢复也非常快,再加上患者术后并发症低,患者满意度非常高,这是作为医生最大的成就感。
前段时候朱越锋为“一带一路”沿线国家巴基斯坦的一位静脉曲张患者做了手术科普直播,手术台上患者依旧谈笑风生,拿着手术和远在千里之外的家人通着视频电话,毫无手术室紧张的气氛。手术后马上下地行走并积极参与科普活动,手术立竿见影的效果令人惊叹。患者激动地说“我一定要将中国这一先进技术告诉我的亲人们,让巴基斯坦人民感受下这里医疗技术,也请家人放心”

浙大四院手术室,朱越锋在给巴基斯坦患者做手术,术中患者与家人连线视频

言传身教 带教了一批又一批全国各地的“学生”
从2015年学成回国后,朱越锋就一直潜心钻研静脉曲张的微创治疗技术,无论是麻醉术式的改变,还是手术切口的改进,亦或是对同行、同事们的手术观念的转变,似乎都是要在循序渐进、潜移默化及不断努力中不断改进、向前的。
庆幸的是,这个时间并不长。6年多时间里,朱越锋在该领域已经开展手术6000余例,年均千余例。“这几年省外慕名而来的患者是不是逐年增多?”“反而少了,因为我的学生(徒弟)们也都学会了,省内外有近100个来自全国各地的同道到我这里来学习……”朱越锋说的这些学生们,是指近年来专门师从于他,专程花3个月、6个月甚至一整年时间来进修,跟着朱越锋一起手术的徒弟们,多是从原工作单位脱产来学习的,且大多为国内三甲或二甲医院的外科医生,现在很多静脉曲张患者在当地大医院就能找到用局麻下做手术的医生,不用特地赶上几百甚至几千公里来找朱越锋。“这是医学发展和前进的意义”朱越锋说。
“他们都很优秀,基本上经过短期集中学习,就能掌握要领,我希望他们都能超越我,这也能促发我自己需要不断精进”作为老师,作为师傅,作为医生,作为主任,他是这么说的,也是这么做的。特别是对于该术式而言,关键步骤是精准超声。朱越锋将自己所学、所研,毫无保留地教给徒弟们,真正做到教学相长,不断推动静脉外科的发展。
大爱无疆,朱越锋每年还主办国家级和省级继续医学教育学习班,通过理论学习和手术演示,让各位同道能接触到先进的静脉微创技术和日间手术管理理念。崇尚的理念是:专业,包容,分享,携手同行!
为了能让中西部相对落后的地区医生也能掌握相应的技术。朱越锋医生和嘉里建设(杭州)共同成立了血管健康基金会,专门用于培养中西部地区的外科医生的临床技术水平。希望能让更多的医生掌握静脉外科和超声的基本技能,服务更多的患者。避免因下肢静脉曲张诊断和治疗的不及时导致的“老烂腿”。
师者,传道受业解惑也。朱越锋就是这样一位始终走在医学最前沿,并将毕生所学无私传授给学生的师者,他更是一位懂得宽慰人心,治病治心的好医生。
(文:浙大四院文宣中心 王芳
图:浙大四院血管外科 朱越锋)