义乌播报

千里寻医,精准治疗,满意而归 我院成功实施一例复杂肝内胆管结石手术

近日,我院肝胆外科团队成功开展一例肝胆管结石术后复发结石的疑难肝胆管结石术。该病例的成功治疗,标志着我院肝胆外科在复发,疑难肝胆结石治疗领域、在肝内外胆管结石治疗方面再一次新的突破!
肝胆结石术后复发,千里寻医到杭医义医
刘女士来自贵州,1个月前在无明显诱因下出现上腹部疼痛,呈持续性,在当地医院就诊考虑为肝内胆管结石伴胆囊炎,对症药物治疗后,症状稍有好转,但一个月来疼痛反复发作两次。
鉴于刘女士的病情,当地医院让其进行手术取石,但因刘女士多年前已进行过一次肝内取石,也切除了部分肝脏,此次手术太复杂,该医院无法完成手术。
因多年前的手术,刘女士也在义乌完成,于是此次在家人的带领下,再次找到了多年前联系的一位医生,并通过引荐,找到了杭州医学院附属义乌医院肝胆外科主任姚俊。
“虽然情况比较特殊,手术的难度也很大,但是我有信心能够顺利完成这台手术。”仔细研究刘女士病厉后,姚主任肯定地说道。
手术难度大且复杂,多科协作终胜利
入院后的刘女士再次进行了详细的检查,发现此次复发的肝内结石分布在肝脏的1段和8段,且由于前期已经历过一次肝内手术,如今要进行二次手术,困难加倍,复杂程度也在加倍。
鉴于刘女士的特殊情况,姚主任立即组织科室认真研究其病情,并邀请麻醉科等多学科进行讨论,因其二次手术,手术区黏连严重是肯定的,而此次结石所在的1段和8段已十分靠近大血管,肝后下腔静脉,再往后一点点就直接到达心脏,与心脏连通。所以,在切除的过程中,需要医护人员先把肝脏游离、剥落出来,游离出来的同时,不能伤到血管,一旦伤到血管就会造成大出血,情况严重。
而游离出来后,对肝的切除也有着严格的控制,切多了会伤及肝内血管,如果伤到肝内静脉,造成血流无法回流,肝脏就无法保留;切少了也不行,切少了,石头取不干净,会再次复发……最终经过反复讨论,制定了安全有效的手术方案:“肝S8+S1切除+胆总管切开取石+胆道镜取石”。
“整场手术还是很艰难的,对于关键部位,我们像缕头发丝一样艰难的前行,把需要显露的血管显露出来,把该保护的位置保护好,最终顺利完成,术后复查肝内结石也已全部取干净。”凭借着丰富的肝胆手术经验,姚主任顺利地完成了这台复杂的肝胆管结石术。
如今,患者恢复良好,已康复出院,出院前,一家人特意走进姚主任的办公室对他及整个团队表示了感谢。




什么是肝内胆管结石?
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石;并发胆管梗阻;诱发局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈。本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。
它的发病症状有哪些?
肝内胆管结石病根据病程及病理的不同,其临床表现可以是多方面的,从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石,至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例,故临床表现十分复杂:
1.上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的患者疼痛不明显,而寒战发热非常明显,周期发作;
2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;
3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部;一侧肝管梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻;
4.急性期,可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征(疼痛、寒战发热、黄疸),多数可能是合并的肝外胆管结石所致。
5.肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
对于肝胆结石,手术仍是目前最好的治疗方式。