义乌播报

成功拆弹!头痛需重视,特别是爆炸性持续性头痛

关于脑动脉瘤
“我一直以为自己是感冒引起的头痛,也没引起重视,感觉忍一忍就好了,没想到居然这么严重,这次多亏了你们医师,还好及时发现,及时治疗,不然我都不能在这里跟你们聊天了”。近日,在杭州医学院附属义乌医院神经外科的病房内,经神经外科团队成功拆弹的刘大姐,仍心有余悸的感慨。
案例分享:
说起刘大姐,今年只有46岁,老家河南,在义乌工作好几年,平时工作勤勤恳恳,不想今年的10月?,其在家干活时突然出现头痛,感觉像整个头爆炸了一样,一直向后枕部延续,实在难受,又恶心想吐,开始以为最近气温变化厉害会不会感冒或者中暑引起的,也没有重视,在家躺床上休息,头痛一直都没有好,到医院发现还有发烧,就在医院发热门诊就诊,医师建议做头颅CT,自己想想没什么事,又要花钱,就算了,给开了一点药感觉稍微好一点。但头痛仍一直都有没有缓解。
在家休息2天后,因头痛一直不缓解,感觉越来越重,刘大姐在家人的陪同下迫不得已才想起还是到医院检查一下,看看到底是什么原因。医师建议住院,这次我也不敢拒绝了。住院检查头颅CT平扫考虑蛛网膜下腔出血。通过颈部CTA(CT血管造影)进一步检查,结果发现:颅内多发动脉瘤,左侧大脑前动脉A2段、左侧大脑中动脉M1段动脉瘤可能。
“通过检查,我们基本可以判断其为颅内多发性动脉瘤,且目前头颅内已有少量出血,如果动脉瘤一旦再次发生破裂,将危及生命,手术是唯一积极的治疗方案。即刻准备手术。”看着刘大姐的报告单,神经外科主任王国祥立即做出判断。
颅内动脉瘤是一种危重疾病,破裂出血后致死率和致残率极高,其中10%~15%的患者因来不及就医直接猝死,首次出血病死率达35%,再次出血病死率高达60%~80%,很少有患者能够熬过三次出血。颅内动脉瘤破裂出血后一般需要立即进行手术治疗。
因患者除多发动脉瘤外,还有高血压病史,血压一度高达182/122mmHg,手术危险难度也再度提升。为确保手术的安全性,科主任王国祥带领神经外科团队及麻醉科等科室,对刘大姐的病例再次进行了全面的分析、讨论,最终决定为其施行动脉瘤夹闭术,并以此作出周密的预案,从手术入路的完美设计到术前检查、准备、规划,以及手术操作过程中的精细程度。
动脉瘤夹闭术是目前神经外科治疗动脉瘤常用、有效的方法,主要适用于颅内动脉瘤破裂出血的患者,手术是通过夹住动脉瘤的根部的方式来防止再次破裂,该技术不损伤神经血管,在颅内的自然间缝分离脑组织,从血管外暴露动脉瘤,用一种特制夹夹闭瘤颈(动脉瘤体和脑血管连接的部位),从而达到治愈目的。
经过完善的术前准备,手术在显微镜下正式开始,术中发现其大脑前动脉A2段的动脉瘤已有破例,周边见陈旧性淤血,而另一处的动脉瘤万幸未见破裂,凭借丰富的经验,手术团队顺利夹闭动脉瘤,并保护了毗邻的重要神经和血管结构,最大程度地减小手术的创伤与应激,最终这群“刀尖上的舞者”完美完成手术,成功拆弹。
术后,刘大姐恢复良好,未出现任何手术并发症。术后头颅CTA复查提示动脉瘤夹闭完全,手术效果确切。




健康小知识:
脑动脉瘤又叫颅内动脉瘤,俗称“不定时炸弹”,虽然有一个“瘤”字,但它并非真正意义上的肿瘤,它是颅内血管壁的薄弱部位,在血流的冲击下,向外膨出并隆起,因形态像肿瘤,所以称之为脑动脉瘤。
此类动脉瘤如果不积极治疗,可随时会发生破裂,导致蛛网膜下腔出血,可瞬间危及患者生命。这颗“不定时炸弹”随时都有爆炸的危险,一旦引爆后果不堪设想,但如果专家在“炸弹”前将其拆除,那么就可避免悲剧的发生。
一、动脉瘤的症状
颅内动脉瘤如未破裂,一般不会引起任何临床症状,少数出现头痛、眼睑下垂等症状,这就造成了很多患者是在动脉瘤破裂出血后才到医院就诊。动脉瘤一旦破裂出血,临床表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急剧,患者剧烈头痛,形容如“头要炸开”。频繁呕吐,大汗淋漓,体温可升高;颈强直,克氏征阳性。也可能出现意识障碍,甚至昏迷。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿,或其他部位动脉瘤出血后,脑血管痉挛脑梗死,患者可出现偏瘫,运动性或感觉性失语,严重者甚至导致死亡。
二、如何预防脑动脉瘤?
1、患有高血压、动脉粥样硬化等疾病的患者积极用药,保持正常血压,以此降低脑动脉瘤的发病风险;
2、戒烟,大量临床证据表明吸烟可加重脑血管病的风险,对于已形成脑动脉瘤的患者来说,可增加其破裂风险;
3、定期体检,通过做动脉血管成像或磁共振血管造影等检查能早期发现疾病;建议患者一经发现,尽早干预,以防不良后果的发生。
除此之外,健康饮食、适量运动等也可在一定程度上减少脑动脉瘤的破裂的发生。