义乌播报

乙状结肠拧成了麻花!镜下有乾坤,八旬老人避免了手术之苦、造瘘之苦!

“医生,老爷子今早已经排气排便过了。”
“好!非常好!”
完成内镜下乙状结肠扭转松解术后次日,81岁的严爷爷(化名)顺利排便排气,困扰了他两个多月的腹痛腹胀、反复拉肚子也终于消失;术后3天,顺利出院。
放在以往,对于乙状结肠扭转的患者,通常需要采用外科手术复位或切除梗阻、穿孔等病变肠段的方式解决问题,若需进行结肠造瘘手术,将大大降低患者生活质量。
面对高龄、肠扭转严重的严爷爷,义乌市中心医院通过多学科协作,打破常规思维方式,仅在内镜下就完成了乙状结肠扭转的松解与复位,整个过程快速、无创,让老人避免了手术之苦、造瘘之苦。



反复腹痛腹胀两月余
竟是乙状结肠“打结”了
反复腹痛腹胀两个多月,严爷爷只是在家附近的诊所打了针、吃了药,但隐痛不适、腹泻的情况一直反复发作。虽然症状反复发作,但还能“忍受的了”的老人也就没有及时前往医院就诊。
几日前的晚上,已经2天没有排气排便的严爷爷自觉腹痛腹胀加重且难以忍受,这才在家人的陪同下来到中心医院就诊。根据腹部CT及肠系膜CTA的检查结果,严爷爷的情况不容乐观。
“患者左下腹系膜扭转,扭转角度720°,相当于整个打了结,累及乙状结肠,以上结肠稍扩张积气。”胃肠疝小儿外科医师谢允虎表示,乙状结肠扭转是指结肠袢发生扭转,导致肠腔部分或者完全闭塞。肠扭转若及时治疗纠正,解除扭转后可治愈,避免肠坏死;但如果没有及时治疗,扭转的肠腔会导致肠梗阻、坏死、穿孔等并发症的出现,严重者可出现感染性休克,往往会危及生命。


果断放弃外科手术方案
多学科协作内镜下再显乾坤
根据既往经验,乙状结肠扭转多需要通过外科手术复位。
手术?值得手术吗?应该手术吗?
谢允虎“犹豫”了,尽管有既往经验支持,但也有患者在手术后并未达到预期效果,更何况患者高龄、肠扭转严重,即使进行了外科手术,有复发可能、有结肠造瘘可能,患者此后生活质量将大大下降。
当即,谢允虎立即与胃肠疝小儿外科主任、主任医师吴海明、浙大一院专家进行沟通,最终决定转变思路,尝试用更微创的方式解决问题。经消化内科主任医师黎红光共同会诊,考虑患者无肠绞窄、肠系膜坏死、肠穿孔及腹膜炎征象,全身情况尚好,无严重脱水、低血压休克等严重,可在肠镜下行乙状结肠扭转松解术。
作为消化内镜专家,黎红光有着敏锐的空间感和超常的手感,不久前,他就为一名患者进行过内镜下结肠扭转复位的手术,效果立竿见影。这一次,他同样很有信心。
“镜子一下去,就看到乙状结肠扭得像‘麻花’一样,整个操作过程需要很有耐心、不紧不慢、缓慢松解,如果动作稍快一些,极有可能造成肠穿孔。”黎红光表示,手术主要目的是复位扭转的肠道组织,为保持复位并降低复发风险,还放置了减压管帮助支撑。
术后,严爷爷腹痛腹胀较前明显好转;次日就顺利排便排气。“老人这么大年纪没遭罪,手术又快又好就解决了毛病,这么大晚上的,真的感谢医生的专业、用心!”严爷爷的家属激动地表示。




乙状结肠扭转老年群体较为常见
如有不适请及时就诊
有的患者乙状结肠冗长而系膜相对较短,在肠道蠕动时容易发生扭转,尤其以老年人、有慢性便秘史、有剧烈活动者较为常见。
在此,专家提醒,如出现以下情况,不要擅自吃止痛药、消食片;不要剧烈运动,请及时前往医院就诊。
1. 出现中下腹痛不适、甚至弥漫性腹痛,进行性加重的腹胀时;
2. 存在慢性便秘史,近期出现食欲不振、腹胀明显且停止排气排便时;
3. 剧烈活动后,出现腹部不适、疼痛时。